同步推进公立中医院改革

“中医药深化改革的目标是完善中医药发展政策和机制，进一步激发中医药发展的活力和潜力，全面提升中医药服务能力和水平，更好地满足人民群众对中医药服务的需求，提高中医药对我国经济社会发展的贡献率。”1月12日，国家中医药管理局副局长马建中在2015年全国中医药工作会议专题报告中强调。

在顶层设计的基础上，各个省级中医药管理部门又是如何发挥“主心骨”作用，切实担负起在深化医改中推进中医药作用发挥的历史责任？怎样力破“中梗阻”，确保推动各项决策部署和政策措施落到实处，取得实效呢？各地中医药管理部门的负责人分享了一些具体措施。

重点突破

同步推进公立中医院改革

公立医院改革是当前医改的“重头戏”，同步推进管理体制等综合改革是其中一个重要方面。正在实施“中医强省”战略的湖北省着力于公立医院的法人治理制度构建，据湖北省卫生计生委副主任姚云介绍，湖北通过在公立中医院建立医疗集团法人治理结构，成立集团理事会、监事会，试行理事会领导下的院长负责制及县镇医疗服务共享机制。目前，集团运行两年来，医疗服务质量明显提高，患者满意度达95%，医疗纠纷同比下降40%。

建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度对于充分调动基层中医工作者积极性有着重要作用。福建省卫生计生委副主任阮诗玮表示，2013年福建省以三明市为试点推行医院院长年薪制，并逐步在全省推广，进一步纠正了原有基层绩效工作制度带来的弊端。

在整个公立医院改革中，中医药的价格调整政策存在一定的特殊性。吉林省卫生计生委副主任、中医药管理局局长邱德亮指出，中医价格调整的幅度要优于西医，这样才能充分发挥中医药优势，但价格调整也要结合中医药的特点，一定要坚持中药饮片加成。

对此，河南省卫生计生委副主任、中医管理局局长张重刚表示，河南在参与制订《河南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》和相关配套文件时，主动发声，积极协调，明确中药饮片暂不实行药品零差价，明确市县医保、新农合不得在国家规定之外人为限制中医药服务的提供和应用等5条刚性要求。

“县级公立中医院既是沟通上下的纽带，又是龙头。”海南省卫生计生委副主任、中医药管理局局长吴明指出， 2014年中医院首次参与海南省县级公立医院改革，有助于充分发挥县级中医院服务龙头作用，真正实现大病不出县。

上下联动

促进中医医疗资源下沉基层

各省在推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉过程中又采取了哪些卓有成效的措施呢？据内蒙古自治区卫生计生委副主任、蒙中医药管理局局长乌兰介绍，内蒙古近年来力推“县乡村一体化”，从薄弱环节和农牧民需求入手，在偏远贫困的农村牧区实施“小药箱”工程，通过建立固定和流动相结合的农村牧区卫生服务体系，取得了显著的经济效益和社会效益，而装入小药箱中的蒙药和中药更是颇受牧区群众欢迎。

人才下沉是中医药上下联动发展的重要内容。浙江省卫生计生委副主任徐润龙提出，浙江全面实施优质中医资源和人才“双下沉”，15家省市级中医院分别与32家县级医院建立了紧密型的全面托管模式，通过建立双向转诊和合作办医等方式，促进基层医院的技术和管理水平“两提升”。

“培养人才，更要留住人才。”吴明表示，海南在人才引进方面采取了“县乡一体化”，即由县来招收中医，供乡、村统一使用，通过人事制度改革解决人才的后顾之忧，提升基层中医药工作者的保障水平。

“让老百姓享受身边的中医药服务，让中医药成为基层医疗卫生服务的特色和亮点。” 2012年起，湖北省用3年建立“三室一堂”，即在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立“国医堂”，县级以上中医院建立“名医堂”“中医养生堂”和“名中医工作室”。姚云预计，到2015年底，湖北全省所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室，能够提供相应水平的中医药服务，中医药服务量达到基层医疗机构总服务量的30%以上。

统筹协调

在卫生服务体系中发挥中医药作用

在卫生服务体系中发挥中医药作用至关重要。马建中指出，国家采取了多项措施将中医药纳入国家基本公共卫生服务项目中，例如免费为65岁以上老年人每年做1次中医体质辨识和中医健康指导，对0~3岁儿童每年进行2次中医调养指导，在高血压、2型糖尿病、老年人、0~6岁儿童、孕产妇健康管理中要求充分使用中医药技术方法，发挥中医药作用，在健康档案中增加中医体质辨识专栏等。

而各省也结合自身特色将中医药纳入卫生服务体系。湖北省在基本医疗保障体系中鼓励中医药服务的提供，姚云表示，湖北采取了多种措施，例如提高中医药服务补偿比例、降低中医院住院起付线、将中医药服务纳入门诊慢性病补偿范围、对中医药治疗的优势病种进行补助，鼓励参合农民和定点医疗机构应用中医中药。

乌兰讲述了自己曾用传统蒙医五疗法医治患者后让其病情快速出现转机的亲身经历。据她介绍，蒙医五疗科作为具有鲜明民族特色和显著效果的特色科室，在自治区范围内得到了全面推广，甚至传播覆盖到了甘肃、青海、新疆等8省区的一些医院。

河南作为中医中药治疗艾滋病的试点省，初步建立了中医药治疗艾滋病的临床救治体系、人才队伍体系、标准技术体系、组织管理体系，以促进中医药特色进一步发挥。张重刚介绍，目前全省有4500多例患者正在接受免费中医药治疗。

针对目前中医在急危重症应用方面的不足，福建省加强了中医急诊科的基础建设。阮诗玮表示，中医治疗急危重症的经验要传承下来，例如其对蛇伤治疗要优于西医。而福建省在H7N9疫情的急救中，中医第一时间参与救治，疗效显著。

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