中药注射剂价廉物不美 提高质量有待时日

我国特有的中药注射剂，近年来一直受到“生存，还是死亡”的考验与洗礼，但中药注射液产业规模也一直在扩展，康缘药业、丽珠利民制药、石家庄神威药业等中药注射剂知名品牌，也在临床上广为应用，蔚为壮观。中国中医科学院首席研究员李连达表示，“对于中药注射剂，一直存在两种截然相反的声音――一方建议彻底禁用，另一方要求大力发展。”

据了解，从2006年起，一系列中药注射剂质量不良事件曝光，给中药注射剂产业以沉重打击；2009年，国家中药注射剂再评价工作全面启动，一些中小企业应声倒地或被兼并重组；2013年3月4日，国家食药监管总局公布，2012年全国中药注射剂不良反应监测报告超过10万例，中药注射剂质量问题再次引起广泛关注。

中药注射剂问题如此多，想说爱你不容易。专家指出，在美国等发达国家新药上市前都要做几次乃至几十次的二三期临床试验，在我国通常只做一次就上市了。同时我国药品临床评价标准也没有发达国家规范，在国内，所有临床试验大约只做2000多个病例，病例数较少，很难发现药品不良反应。中药注射剂先天不足，药物安全缺乏说服力。

据了解，在临床上，中药注射剂往往会与其他化学药品联合使用，但实际上新药研制时很少设计药品联用的临床试验，缺乏联用的临床试验评价数据；另外，有些基层医院医疗水平参差不齐，药物使用不当；缺乏系统的药品风险防控体系，缺乏紧急处置不良反应的经验和手段等等，都容易造成不良反应病例上升。

有业内人士表示，也不排除有人恶意中伤中药注射剂。目前，跨国药企在中国都设有科研机构，许多涉及中药、植物药研究项目，都在进军中国新药市场，对本土医药企业冲击力很大。当然，有些不良反应事件确实是由质量问题造成的。比如2008年完达山药业刺五加注射液事件，由药品污染引起，但这并不代表所有药企的刺五加注射液都有质量问题。

中药注射剂负面声音不断，甚至有三甲医院禁用中药注射剂，我们该如何看待？全国人大代表、江苏康缘药业董事长肖伟指出，中药注射剂在心脑血管、呼吸系统危重症治疗领域，尤其在病毒性感染引起的流感危急重症方面，都有着良好疗效，具有化学药不可替代的优势，应该给予中药注射剂客观公正的评价，积极倡导优质中药注射剂在临床危重症领域的应用。

“有些中药注射剂确实存在质量问题，但这只占很少部分”，神威药业集团副总裁陈钟说，“大厂家、大品牌的中药注射剂质量都是过关的。”据调查证实，近年来我国一些大型中药注射剂企业严把质量关，质量不良事件已极少发生。“一个品种出问题，会影响整个行业”，陈钟认为，“未来中药注射剂行业应该聚焦，进行行业重组，提高产业集中度，提高产品标准。”

陈钟认为，中药注射剂前途光明，但是应该严格制定安全性、有效性及质量可控性方面的相关标准。中药注射剂属于先天不足，后天要补。目前神威药业对主打产品参麦注射液正在进行上市后再评价工作，仅病例就有3万例，药品里的8个成份分析得清清楚楚。正因为质量有保证，神威药业的参麦注射液供不应求，一举通过山东医疗机构的招标采购。

事实上，从2009年开始实施中药注射剂安全性评价后，提高安全质量标准的意识已在企业中落地生根。丽珠集团副总裁陶德胜认为，由于中药注射剂产品具有特殊性，在推广中更应关注的是其安全性而不是销量，在医院的使用中，中药注射剂的选择一定要选准适应症，企业也要加强医生教育，补充和完善医生对产品知识的认识。

中国中医科学院首席研究员李连达说，生脉注射液、参麦注射液一般用于抢救心力衰竭和休克的病人，“效果很好，虽然也有些不良反应，但还得用。西药可以立即改善病人的血压，但缺点是会反复，容易出危险”。原国家食品药品监督管理局副局长任德权表示，任何药物都可能有不良反应，从食药监总局公布的不良反应案例上看，近几年中药的不良反应率低于化学药。

有业内人士认为，中药注射剂价格低廉，原料易得，适应症广，但与任何领域的科技进步一样，中药注射剂在质量控制上也是一个不断创新、不断完善的渐进过程，我们既不能满足已取得的进步，也不能完全套用化学药品注射剂的规范和标准，更不能发现了问题就亮红灯，必须给中药注射剂时间和空间，让它积累经验并不断改进。

“中药注射剂属于高风险品种，质量标准的提高势在必行。”专家们表示，政府部门应该对其加强监管，一是加强临床用药监护，严格按照适应症和禁忌症使用，尽量避免与其他药品混合配制，并避免快速输注；二是补充进行系统的临床安全性再评价，淘汰安全性差的、有替代治疗方法的品种，并同时要求医院慎用中药注射液进行静脉滴注。

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