| 中药的加工炮制与制剂是保障中药临床疗效的重要环节。笔者结合医圣张仲景《伤寒论》对中药的加工炮制与制剂进行一些分析。《伤寒论》是中医经典著作，不仅辨证明晰，组方严谨，用药精练，配伍有度，而且在药物的加工炮制、制剂方面都有明确规定，所以疗效显著。但这方面往往不为临床医家所重视，对疗效易产生负面的影响。为此，笔者将《伤寒论》中有关加工炮制、制剂的内容进行归纳分析，以供同道研究参考。
一、加工炮制 《伤寒论》113方，用药共89味。凡汤剂草木药均切成粗块，现改为饮片;散剂捣筛为末，丸剂捣末为丸。其中，药物注明加工炮制者如下： (1)去皮：如桂枝、大黄、厚朴、猪苓、巴豆、附子。去皮是为了除去非药用部分。其中，桂枝古代用粗枝，可去表层之皮，现用嫩枝可不去皮。厚朴去皮是除去表层粗皮。 (2)去节：如麻黄。因麻黄节能止汗。 (3)去皮尖及双仁者：如杏仁、桃仁，除去非药用部分。双仁者有毒(《本草纲目》卷二十九)。 (4)去心：如麦冬，除去非药用部分。陈嘉谟说：“抽心者除烦”(《本草蒙荃》)。 (5)去核：如乌梅，除去非药用部分。 (6)去翅足：如虻虫，除去非药用部分。 (7)切：如生姜、附子(破八片)、生梓白皮、大黄(柴胡加龙骨牡蛎汤，大黄切如棋子)。切是为了便于制剂。 (8)擘：如大枣、栀子，均便于制剂。 (9)碎：如石膏、赤石脂、禹余粮、滑石，均为矿物药，打碎便于制剂。 (10)洗：如半夏、吴茱萸，水洗除去部分毒烈之性。 (11)酒洗：如大黄。酒能“宣导百药”，三承气汤大黄用酒洗能增强药力。 (12)苦酒渍：如乌梅。苦酒即醋之别名，醋有“祛瘀止血、解毒杀虫”作用。乌梅苦酒渍能增强药力。 (13)出汗：如蜀椒。出汗即用微火炒，使水分和部分油质挥发。 (14)炙：如甘草炙用能增强益气补中作用，厚朴、枳实炙用能减缓药性。 (15)炮：如附子。回阳救逆当生用，炮用能减缓毒烈之性，多用于助阳祛风寒湿邪。 (16)熬：如瓜蒂、水蛭、虻虫、芫花、葶苈子、商陆根，熬用能减缓毒性烈性。牡蛎熬用减去寒性，增强收涩作用，现改为煅。杏仁熬黑便于制剂，如大陷胸丸;巴豆熬黑减少油质，便于制剂，且降低毒性，减缓烈性;如白散，现去油用。 二、制剂 《伤寒论》113方，因禹余粮丸缺，实际为112方。其中，汤剂方98个(包括糖浆剂1方，粥剂1方)占88.4%;散剂方8个，占7.1%;丸剂方5个，占4.4%;另有蜜煎导法——蜜煎方1个，占0.9%。 1.汤剂 汤剂即是将药切碎、混合，加溶媒煎煮去滓取汁服。李东垣说：“汤者荡也，去大病用之”(见《用药法象》)。汤剂的特点是吸收快，易发挥疗效，且便于加减，能全面灵活地照顾到病人各种病证的特殊性，故《伤寒论》中的方剂以汤剂为最多。 (1)溶媒：《伤寒论》98个汤剂中，用水煮者有90方。其余用甘澜水一方，即茯苓桂枝甘草大枣汤。甘澜水又名劳水，即将流水用杓扬千万遍即成。李时珍说：“取其不助肾气而益脾胃也”(《本草纲目》卷五)。用潦水者一方，即麻黄连轺赤小豆汤。潦水为积存的雨水。李时珍说：“为去湿热之药”(《本草纲目》卷五)。用清浆水者一方，即枳实栀子豉汤。清浆水为“炊粟米热，投冷水中浸五六日即成”。朱丹溪说：“浆水性凉善走，故解烦渴而化滞物”(《本草衍义补遗》)。用麻沸汤渍的二方，即大黄黄连泻心汤和附子泻心汤。麻沸汤即沸开水，因不需久煎，故用开水浸泡(附子另煎和入)。用苦酒的一方，即苦酒汤。苦酒即醋的别名，醋有解毒消肿等作用。用水酒合煎的二方，即炙甘草汤、当归四逆加吴萸生姜汤。酒有活血通经络作用。可见，《伤寒论》汤剂的溶媒主要是水，少数方用酒等。
(2)煎药方法：《伤寒论》第一方桂枝汤即指出要用“微火”。煎药法包括以下几种： ①先煎：《伤寒论》中用麻黄均先煎去沫。陶弘景说：“沫令人烦”(《本草纲目》卷十五)。用葛根也先煎。柯韵伯在葛根汤的注文中说：麻黄葛根先煎去沫“取其清阳发腠理之义也”(《伤寒来苏集》卷二)。小陷胸汤瓜蒌实先煎去滓，瓜蒌实既除痰又清热，为方中主药故先煎;且去滓后再入半夏、黄连，可以避免瓜蒌实的残滓损耗半夏、黄连的药汁。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤中蜀漆先煎，是为了去腥。茵陈蒿汤中茵陈先煎(《肘后方》、《备急千金要方》、《外台秘要》均有“去滓”二字)，再入栀子、大黄煎煮去滓服，一是由于茵陈为方中主药，二是由于栀子、大黄不宜久煎，三是由于茵陈水煎去滓，再入栀子、大黄可以避免茵陈的残滓损耗栀子、大黄的药汁;茯苓桂枝甘草大枣汤中茯苓先煎，是由于茯苓用量最大，且是主药。 ②后下：大承气汤用大黄后下，因大黄久煎则泻下作用受到破坏。桂枝人参汤中桂枝后下，因桂枝久煎则有效成分会挥发。栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤中豆豉均后下，因豆豉“能升能散”，久煎则有损药力。 ③烊化：芒硝、饴糖、阿胶、鸡子黄、白蜜、白粉(米粉)等入汤剂均不需入煎，如承气汤用芒硝、炙甘草汤用阿胶、小建中汤用饴糖均待汤药煎成去滓后纳入烊化;黄连阿胶汤用鸡子黄，待汤成去滓，阿胶烊化后入鸡子黄“捣令相得”;猪肤汤水煎去滓后纳入白蜜、白粉“熬香”即可。 ④冲入：人尿、猪胆汁不需入煎，待汤成去滓，冲入即可，如白通加猪胆汁，汤成去滓，入人尿、猪胆汁“和令相得”。 ⑤包煎：石膏、豆豉均用绵裹入煎，如白虎汤、栀子豉汤，因恐沉底焦化之故。 ⑥浓缩：大小柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤均去滓后再煎。吴仪洛说：“去滓再煎者，要使药性合而为一……盖取和之为义耳。”然查上方均为煎取六升，去滓，再煎取三升，分三次服，可见有浓缩药汁、利于服用之意。 (3)煎煮时间：《伤寒论》方对汤剂加水量及煎煮时间均有严格规定。方法是： ①观察耗水量：如桂枝汤“水七升，微火煮取三升，去滓”服;葛根汤“以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓”服;大承气汤“水一斗，先煮二物(厚朴、枳实)取五升去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服”，等等。凡《伤寒论》汤剂均注明加水量及煎取量，加水量减去煎取量为耗水量，耗水量即为药物煎煮的时间。 ②煮米熟：如白虎汤、白虎加人参汤均为“水一斗，煮米熟，汤成去滓”服;桃花汤“以水七升，煮米令熟，去滓”服。煮米熟，即为药物的煎煮时间。 (4)服法：《伤寒论》对汤剂的服法也有严格要求。 ①一般一剂分两三次服：如桂枝汤“煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温复令一时许，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之三剂”。麻黄汤“煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗”，因发汗之力较强，故“不须啜粥”，“余如桂枝法”。四逆汤“煮取一升二合，去滓，分温再服”。 ②顿服与少量服：如服调胃承气汤，欲迅速通便，可以“温顿服之”;如欲缓通大便，可以“少少温服之”。又病情较急者需顿服，如干姜附子汤因急于回阳，桂枝甘草汤因急于助心阳，均“煮取一升，去滓顿服”。 ③病情较缓者可分五六次服：如猪肤汤治阴虚、下利咽痛、胸满心烦，1剂“温分六服”。 ④峻烈药有特殊要求：如大陷胸汤“以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升”。十枣汤“水一升半，先煮大肥枣十枚，取八合，去滓，内药末(芫花、甘遂、大戟)，强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服，若下少，病不除，明日更服，加半钱，得快利后，糜粥臼养”。桃核承气汤先食后服药，取其缓攻逐瘀且不伤胃。 ⑤病去即停服：如桂枝汤“一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”。栀子豉汤“得吐止后服”。桃花汤“日三服，若一服病愈，余勿服”。白头翁“温服一升，不愈更服一升”。大承气汤“得下余勿服”，等等。 (5)禁忌：服桂枝汤有“禁食生冷黏滑肉面五辛酒酪臭恶等物”，因桂枝汤为《伤寒论》第一方，以示服其他方剂也需注意。又“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也”。栀子豉汤有“病人旧做溏者，不可与服之”。大承气汤有“阳明病，潮热，大便……不硬者，不可与之”等。以上均属服《伤寒论》方汤剂的禁忌。至于《伤寒论》中有禁汗、禁吐、禁下诸法，因不属于讨论范围，故从略。 2.散剂 散剂是将药物研末和匀，《伤寒论》称“捣筛为散”。李东垣说：“散者，散也，去急病用之”(见《用药法象》)，说明散剂的作用也较快。《伤寒论》中共有内服散剂八方，现分述如下： (1)五苓散(桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻)：为发汗利小便之剂。“捣为散，白饮(米汤)和服，方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。 (2)瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆)：为催吐剂，瓜蒂有毒，作用峻烈。“分别捣筛，为散已，合治之(和匀)，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者少少加，得快吐乃止，诸亡血虚家不可与瓜蒂散”。 (3)半夏散(桂枝、半夏、甘草)：治少阴病咽中痛。“分别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服”。 (4)四逆散(柴胡、甘草、枳实、白芍)：治阳气内郁不能达于四末，而为发热肢厥的热厥证。“捣筛，白饮和服方寸匕，日三服”。 (5)烧裈散：“取烧作灰”，“水服方寸七，日三服”。治阴阳易病，现多不用。 (6)牡蛎泽泻散(牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、瓜蒌根)：有利尿逐水清热作用。“七味异捣下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服”。 (7)白散(桔梗、贝母、巴豆)：本方作用强烈，且巴豆有毒，主治寒实结胸证。桔梗、贝母“为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止进冷粥一杯”。 (8)文蛤散：一味为散，有清热利尿作用，“以沸汤和一方寸匕服，汤用五合”。 上述八方，一般以白饮、水、沸汤和服，瓜蒂散以豆豉汁服，因豆豉汁能加强瓜蒂散的催吐作用。 3.丸剂 《伤寒论》中的丸方共有5个。李东垣说：“丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也”(《用药法象》)。丸剂吸收缓慢，药力持久，某些猛烈药品不能急切使用，为了使其缓缓发挥药效，可作丸剂服，也可用于慢性疾病或虚弱性疾病。《伤寒论》中的丸剂如下： (1)抵当丸(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)：功能：逐瘀血，治膀胱蓄血证。因药性猛烈，故制丸剂服。将四药“捣分四丸，以水一升，煮一丸取七合服之，若不下者更服”。 (2)大陷胸丸(大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁)：功能：泻热、逐水、破结，治水热互结之结胸证。因药性较强，病情急者用汤，缓者用丸。先将大黄、葶苈子“捣筛，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚。另捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下更服，取下为效”。 (3)麻仁丸(大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁、白芍)：有润肠通便作用，适用于津液不足的慢性便秘。“捣末，蜜和丸，如梧子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度”。 (4)乌梅丸(乌梅、蜀椒、附子、干姜、细辛、桂枝、黄连、黄柏、人参、当归)：功能：补虚安蛔，可治胆道蛔虫病，又主下痢。“十味异捣筛合治之，以苦酒渍乌梅一宿去核，米饭和药加蜜为丸，如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服.稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食”。 (5)理中丸(人参、白术、干姜、炙甘草)：功能：温中散寒，补益脾胃，可治脾胃虚寒，脘腹冷痛吐泻。“捣筛，蜜和丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸研碎温服之，日三四服，夜二服，腹中未热，益增至三四丸，然不及汤”。 上述五丸剂，抵当丸“捣分四丸”，其余四方均加蜜为丸，蜜有赋形和补中作用。抵当丸与大陷胸丸均作用强烈，抵当丸水煮连药一起服下;大陷胸丸蜜、水共煮连药服，均能泻下，得泻停服，以免伤正。麻仁丸为缓下剂，初服10丸，日三服，渐加量，以大便利为度。乌梅丸现多用于胆道蛔虫病，作用缓和，故可初服每次10丸，日三服，渐加至20丸。理中丸为常用的温中散寒，补脾胃之剂，每服1丸，1日可服多次，并可加量，现多改为汤剂;增强疗效。 4.蜜煎方 以蜜微火煎作挺，令头锐，大如指，长二寸许，以内谷道中，治肠燥津枯之便秘。又用猪胆汁和少许法醋，以灌谷道内亦可，与今之灌肠法相似。 5.其他剂型 《伤寒论》中的剂型还有： (1)粥剂：猪肤汤用猪肤加蜜及米粉，熬香缓缓服，实为粥剂。 (2)糖浆剂：小建中汤水煎，去滓，加饴糖，实为糖浆剂。 (3)酒剂：炙甘草汤、当归四逆加吴萸生姜汤，用水酒合煎，去滓，类似酒剂。 三、结语 本文对《伤寒论》中有关药物的加工炮制、制剂方面进行了归纳分析。张仲景对药物的加工炮制、制剂是十分重视的，这不仅保证了《伤寒论》方剂的疗效，而且总结了汉代以前药物加工炮制的经验，为后世炮制学的发展奠定了基础。在制剂方面，张仲景根据病情的需要，对各种剂型都作了严格规定。对各种剂型的制法、服法、禁忌等问题都要求十分严格。这些宝贵的经验记载至今仍有效地指导着临床实践，值得我们继承发扬。 |
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