医保控费力度增加会否终结中药饮片红利？

在当前取消药品加成以及控制费用药占比的背景之下，中药饮片一直不受影响。但是持续严控医药费用，会否影响中药饮片红利，甚至是将中药饮片红利耗尽?

一、药品零加成、饮片进医保

据不完全统计，近日，已有广东、云南、赣州、郑州、哈尔滨等省市发文要求公立医院取消药品加成。按照国家卫计委要求，2017年9月底前，全国所有公立医院将全部取消药品加成，中药饮片除外。

不受零加成、药占比双压的中药饮片，同样也获得了医保政策的大力支持。8月1日起，天津市开展尚未纳入医保编码管理中药饮片信息采集工作。依据《中药编码规则及编码》(GB/T31774-2015)，对参加信息采集的中药饮片进行编码赋值;召开专家评审会，合理确定医保支付政策，并在全市各定点医药机构发文执行。

《浙江省人力资源和社会保障厅关于浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药饮片试行分类管理的通知》也明确，自7月1日起，浙江省中药饮片按照《中药饮片分类管理目录》执行准入法管理。据了解，《中药饮片分类管理目录》共收录中药饮片908种，其中甲类781种，乙类127种。按基本医疗保险规定报销。

二、行业集中度有待提高

一系列政策的倾斜和鼓励肯定是有利于中药饮片和中医药发展的，并且这种倾斜和鼓励没有停留在政策宏观层面，而是落到了实处。如此一来，医生和医院利用饮片为患者提供医疗服务的积极性将会提高。

IMS Health数据显示，目前中药饮片在医院药品中占比仅有4%，而西药有81%，中药有15%。零加成政策的施行，医院为减少损失将增加中药饮片使用量;其次是降低药占比、新版医保目录的调整过程中，中药饮片作为化药、中成药的替代品受政策利好。与此同时，2017 新版医保目录严格限制中药注射剂，中药饮片作为替代品受到利好影响，并且发展空间不小。

Wind资讯数据也显示，目前约有878家企业参与到中药饮片这一市场的竞争角逐中。中药饮片也正成为推动中药企业发展的主要业务领域。目前饮片行业集中度偏低，排名第一的企业其饮片销售在整个市场的占比也不超3%，行业集中度有待提高。在国家政策鼓励及行业监管趋严的大环境下，整合趋势明显，一些龙头企业的市场份额有望提升。

三、控本增收，饮片红利不会消失

国家卫计委、发改委等部门联合发布的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》指出，公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。

北京、云南省、内蒙古等地区公布辅助用药目录、重点药品监控目录，以实现控制辅助用药的比例和金额，降低医保支付的压力。

各级医院的医保控费力度、控费范围还将持续扩大。因此，药企推出疗效确切、符合临床路径、刚性治疗需求的医保专科处方药才能在未来的辅助用药市场有一席之位。少数辅助治疗药品因疗效不明确等因素将被医疗机构所摒弃。

医保控费的关键在于PBM，由于我国私营的医保基金相当缺乏，因此PBM还处于初步发展阶段，在发达国家看病后要找医保医保基金支付，必须先经过PBM审核通过，医生开的处方药价太高、或者是过度治疗是不被通过的。

在业内看来，药占比上限的提出虽然降低了药费占总医疗费用的比例，却不能解决医疗费用整体偏高的问题，在执行的过程中也常背离初衷，甚至衍生出一些不合理现象。一些医疗机构为了减少损失，会增加中药饮片的使用量。

有消息显示，2016年7月起，三明市将饮片报销比例提高到100%以来，仅8个月，就出现医保统筹基金支出增速加快、超大剂量处方骗取医保报销等问题。在此情况下，随着医保控费的力度加大，未来中药饮片的“超药品待遇”会否终结?

答案是否定的。有数据显示，从江苏省87家公立中医院合计的数据看， 2016年医药价格改革取消药品加成后，整体上药品收入占总收入的比重降低，西药和中成药占药品收入的比重都有所下降，但是下降幅度较小，且西药占药品收入的比重仍然高达64.21%。

改革后中药饮片使用量有所增加，但增加幅度并不是特别大，和2015年相比，饮片增加了1.4亿元，占比由16.33%提升到17.35%，使用比例仍然最小。

对中医药的扶持政策短时间内不会取消。正如前面数据所显示的，实际增长幅度有限，单纯是由于中药饮片使用的增加，并没有对医保造成过多的压力。中药饮片的增加有限，主要是来自于饮片使用自身属性：一是并不是所有的医生都能够开中医处方，二是中医药的适用是在一定范围之内的。

此外，中药饮片与成药相比，损耗多、易霉变、调剂成本高、占用空间大。就拿药房配药来说，中药调剂比西药调剂复杂得多，付出的人力、劳力更大。北京市某中医院的一位副院长指出，当前医疗改革要求取消药品加成，区别对待西药与中药饮片，是充分考虑中药饮片价格形成机制和管理成本的。因此需要在集约度和智能化上下功夫降低成本。

目前为控制医保费用，防止饮片骗取医保费的方法还有加强处方点评和用药监管。例如，三明市出现医保费用增长过快后，在继续推动中药饮片100%医保报销政策的同时，力控中药饮片过度使用。

四、广东医改全面推行，零加成实施利好中药饮片

2017年7月7日，广东省人民政府网发布《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》，共提出了55项医改重点工作任务。

其中重点为全公立医院取消药品加成，药占比降低到30%。

1)所有公立医院7月前全部取消药品加成(中药饮片除外)，同步实施医疗服务价格调整。扩大县级公立医院综合改革示范范围，全省至少建设一个国家级示范县。

2)定点城市公立医院降低药占比。2017年深圳、珠海、惠州、东莞、中山、江门、肇庆7市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

点评：卫计委要求，2017年9月底前全国所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外);到2017年底，前4批试点城市(200个)公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。目前超过2/3的城市已实行零加成政策(全国医改电话会议)，8成试点医院已执行降低药占比政策。

总之，2017年以来涉及医改、医保等政策纷纷出台，公立医院综合改革全面推开，取消药品加成、降低药占比和“两票制”等进入实施阶段，医保控费和支付制度改革持续发力，对化药、中成药企业带来冲击，行业分化仍将持续。由于中药饮片在两个政策中都被排除在外，虽然控费力度增加，也会在合理饮片处方管理条件下，医院为减少收入损失，会倾向于更多使用中药饮片，中药饮片企业受控费影响小。因此利好中药饮片行业,惠及大型饮片企业有康美药业、中国中药、红日药业、香雪制药、太龙药业等。

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