白术现今常见的炮制方法与临床应用选择

白术是我国传统常用的大宗中药材，具有悠久的应用历史，有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎之功，应用广泛，药用价值高，历代医家为了让白术更好的发挥其功效，故历代医家也都十分重视白术的炮制，希望通过其炮制，提高白术的功效，在临床药用中收获更理想的疗效。白术的炮制方法在古今中甚多，品种之众，令人喜不自胜。综合历代使用的炮制品种，计有生白术、清炒白术、焦白术、煨白术、白术炭、浸白术、煮白术、煎白术、土白术、麸炒白术、酒白术、醋白术、蜜白术、姜白术、米泔白术、乳白术、盐白术、小麦制白术等，但现今常用的只有生白术、土炒白术和麸炒白术等三个品种，而这三种不同炮制品在临床功效也各有不同，那么，白术现今常见的炮制品是如何炮制的呢?不同炮制品在临床应如何选择使用呢?下面我们来看看吧!

一、白术现今常见的炮制方法

1.白术：取原药材，除去杂质，大小个分开，用水润透，切厚片，干燥。筛去碎屑。

2.土炒白术：先将土置锅内，用中火加热，炒至土呈灵活状态时，投入白术片，炒至白术表面均匀挂上土粉时，取出，筛去土粉，放凉。白术片每100kg用灶心土25kg。

3.麸炒白术：先将锅用中火烧热，撒入麦麸，待冒烟时，投入白术片，不断翻炒，炒至白术呈黄褐色，取出，筛去麦麸，放凉。白术片每100kg用麦麸10kg。

二、白术的炮制性状

1、白术：为不规则厚片，表面黄白色或淡黄棕色，粗糙不平，中间色较深，有放，射状纹理和棕黄色的点状油室散在，周边灰棕色或灰黄色，有皱纹和瘤状突起。质坚实，气清香，味甘、微辛，嚼之略带黏性。

2、土炒白术：形如白术，表面杏黄土色，附有细土末，有土香气。

3、麸炒白术：形如白术，表面黄棕色或棕褐色，偶见焦斑，有焦香气。

三、白术的炮制作用

1、白术：生用，以健脾燥湿，利水消肿为主，用于痰饮，水肿，以及风湿痹痛等。

2、土炒白术：借土气助脾，补脾止泻力胜，用于脾虚食少，泄泻便溏等。

3、麸炒白术：能缓和燥性，借麸入中，增强健脾作用，用于脾胃不和，运化失常，食少胀满，倦怠乏力，表虚自汗，胎动不安等。

四、白术不同炮制品在临床应用的选择

1、生用

(1)四肢浮肿：常与茯苓、泽泻、猪苓等同用，具有燥湿利水的作用，用于水湿内停的水肿，小便不利等症，如五苓散(《伤寒论》)。现用于肾炎，心性水肿，肝硬化腹水，尿潴留，急性肠炎属水湿内停者。

(2)痰饮内停：常与桂枝、茯苓、炙甘草同用，具有健脾化饮的作用，用于痰饮内停，脾失健运，胸胁支满，目眩，心悸，咳而气短，如苓桂术甘汤(《伤寒论》);若与猪苓、泽泻、半夏等同用，用于痰饮水气停蓄心下，呕吐，吞酸，如苓术二陈煎(《景岳》)。

(3)脾胃气虚夹湿：常与人参、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草同用，具有健脾补气的作用，用于脾胃虚弱，倦怠无力，食少吐泻，消化不良，脘腹胀满，如六君子汤(《世医得效方》)。

(4)风湿痹痛：常与附子(炮)、生姜、炙甘草、大枣同用，具有燥湿散寒除湿的作用，用于风湿相搏，身体疼痛，不能转侧，如白术附子汤(《金匮》)。

2.制用

(1)炒白术

①脾胃虚弱：常与人参、茯苓、木香等同用，具有补脾止泻的作用，用于小儿脾胃虚弱，呕吐泄泻，频作不止，乳食不进，身体消瘦，如白术散(《药证》);若与山药、龙眼肉同用，用于泄泻久不止，气血俱虚，身体赢弱，将成劳瘵，如扶中汤(《参西录》)。

②痰涎内停：常与干姜、人参、半夏(姜制)等同用，具有健脾和胃，温中化痰的作用，用于脾胃虚寒、痰涎内停，呕吐少食，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎，如理中化痰丸(《明医》);若与炒半夏、炒桔梗、茯苓等同用，用于脾胃虚弱，气血不和，胸膈不利，或痰气喘咳，饮食少思，如分气饮(《良方》)。

③肝旺脾虚：常与白芍(炒)、陈皮(炒)、防风同用，具有补脾泻肝的作用，用于肝旺脾虚，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，如痛泻要方(《丹溪》)。

(2)麸炒白术

①五脏虚风：常与牡丹皮、枳壳(麸炒)、当归等同用，用于五脏虚风，及头目不利，不思饮食，手足烦热，肢节拘急疼痛，胸膈不利等症，如大效牡丹皮散(《医垒元戎》)。

②脘腹痞满：常与茯苓、党参、炙甘草同用，具有补脾益气的作用，用于脾胃虚弱，运化失健，脘腹痞满，不思饮食，如四君子汤(《局方》)，方中白术宜麸炒用。

③中气下陷：常与黄芪、人参、升麻等同用，具有益气升陷的作用，用于中气下陷，腹重垂胀，脱肛阴挺，如补中益气汤(《脾胃论》)，方中白术宜麸炒用。

④气虚自汗：常与黄芪、防风同用，具有益气固表止汗的作用，用于气虚自汗，以及虚入腠理不密，易于感冒，汗出恶风，如玉屏风散(《世医》)。

(3)土炒白术

①脾泄：常与莲肉、茯苓、麦芽(炒)、陈皮同用，具有健脾止泻的作用，用于脾泄，气弱易饱，口渴，大便稀溏，如扶脾散(《保元》);

②脾胃虚弱：常与人参、枳实、陈皮等同用，具有健脾除湿的作用，用于脾胃虚弱，食停气滞，湿热内阻，胸膈痞满，食欲不振，大便溏薄，如大健脾丸(《古今医统》)，若与潞党、云苓、归身(土炒)等同用，用于小儿久病，面黄肌瘦，头发稀少，如补脾汤(《揣摩有得集》)。

③胎动不安：常与熟地、姜杜仲、酒当归等同用，具有养血安胎的作用，用于妇人妊娠三月，气血不足，冲脉受伤，欲小产者，如千金保胎丸(《妇科玉尺》);若与人参、黄芪、当归(酒炒)等同用，用于妇人产时，损伤胞胎，小便淋漓不止，欲少忍须臾而不能者，如完胞饮(《傅青主》)。

④带下：常与山药(炒)、人参、白芍(酒炒)等同用，具有健脾燥湿的作用，用于脾虚肝郁，湿浊下注，带下色白或淡黄，清稀无臭，倦怠便溏，如完带汤(《傅青主》)。

⑤脱肛下血：常与生地(蒸熟)同用，具有健脾补血的作用，用于痔漏，脱肛下血，面色萎黄，积年不愈，如白术丸(《杂病源流犀烛》)。

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