| 大黄为传统常用大宗中药材，系蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。因大黄以攻下通便作用之强，被历代中医家所熟知，并通过不同炮制方法将大黄的其他功效更加突出的应用于临床；而大黄的炮制方法在古时最早见于汉《金匮要略》，历代使用的炮制品约有生大黄、炒大黄、煨大黄、蒸大黄、大黄炭、醋大黄、酒大黄、熟大黄、蜜大黄、韭汁制大黄、酥制大黄等，现代临床主要沿用生大黄、酒大黄、熟大黄和大黄炭等四种。那么，古今中医家对大黄的炮制方法是如何炮制的呢?不同炮制有何临床疗效?下面我们一起来看看吧! 一、大黄的古代炮制方法 汉代有去黑皮、炮熟、酒浸(《玉函》)、酒洗(《伤寒》)、蒸制(《金匮》)等法。唐代有炒微赤、熬令黑色(《千金》)、湿纸裹煨(《颅囟》)、醋煎(《食疗》)法。宋代增加了九蒸九暴于、酒洗炒、酒浸炒、蜜水浸焙、醋炒、姜汁炙(《总录》)、湿纸裹蒸(《普本》)、酒洗蒸、酒巴豆蒸炒(《药证》)、酒浸蒸(《百问》)、醋浸蒸(《博济》)、麸煨蒸(《三因》)、童便制(《苏沈》)、米泔浸炒(《活人书》)等方法。金元时代增加有面裹蒸(《儒门》)、酒浸后纸裹煨(《瑞竹》)、醋浸后湿纸裹煨(《宝鉴》)、烧存性(《十药》)、面裹煨(《保命》)等法。明、清时代又增加了酒煮(《普济方》)、醋煮(《医学》)、醋煨(《准绳》)、黄连吴茱萸制(《保元》)、韭汁制(《说约》)、石灰炒(《治全》)等炮制方法。 二、大黄的现代炮制方法 1.大黄：取原药材，除去杂质，大小分开，洗净，捞出，淋润至软后，切厚片或小方块，晾干或低温干燥，筛去碎屑。 2.酒大黄：取大黄片或块，加黄酒喷淋拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒干，色泽加深，取出晾凉，筛去碎屑。大黄片或块每100kg用黄酒10kg。 3.熟大黄 (1)取大黄片或块，置木甑、笼屉或蒸制容器内，隔水加热，蒸至大黄内外均呈黑色为度，取出，干燥。 (2)取大黄片或块，加黄酒拌匀，闷约1～2小时至酒被吸尽，装入炖药罐内或适宜的蒸制容器内，密闭，隔水加热，炖约24～32小时至大黄内外均呈黑色时取出，干燥。大黄片或块每100kg用黄酒30kg。 4.大黄炭：取大黄片或块，置炒制容器内，用武火加热，炒至外表呈焦黑色时，取出晾凉。 5.醋大黄：取大黄片或块，加米醋拌匀，稍闷润，待醋被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒干，取出，晾凉，筛去碎屑。大黄片或块每100kg用米醋15kg。
三、大黄炮制的性状 1.大黄：为不规则厚片或块，表面黄棕色或黄褐色，中心有纹理，微显朱砂点，习称“绵纹”，质轻，气清香，味苦而微涩。 2.酒大黄：表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折断面呈浅棕色，质坚实。略有酒香气。 3.酒熟大黄：表面黑褐色，质坚实，有特异芳香气，味微苦。 4.大黄炭：表面焦黑色，断面焦褐色，质轻而脆，有焦香气，味苦涩。 5.醋大黄：表面深棕色或棕褐色，断面浅棕色，略有醋香气。 四、大黄炮制的意义 大黄味苦性寒。归脾经、胃经、大肠经、肝经、心经。具有泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀的功能。用于大便秘结，高热不退，谵语发狂，血热妄行吐血，衄血，湿热黄疸，痈疮肿毒，里急后重，瘀血经闭，瘾瘕积聚，跌打损伤等。 1.生大黄：苦寒，沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，攻积导滞，泻火解毒力强。用于实热便秘，高热，谵语发狂，吐血，衄血，湿热黄疸，痈疮肿毒，里急后重，血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤;外治烧烫伤等。 2.酒大黄：酒炙后，其泻下作用稍缓，并借酒升提之性，引药上行，以清上焦实热为主，用于血热妄行之吐血，衄血及火邪上炎所致的目赤肿痛。 3.酒熟大黄：经酒熟蒸后，泻下作用缓和，减轻了腹痛之副作用，并增强了活血祛瘀的作用。用于瘀血内停、腹部肿块、月经停闭等。 4.大黄炭：泻下作用极微，并有止血作用。用于大肠有积滞的大便出血及热邪伤络，血不循经之呕血、咯血等出血证。 5.醋大黄：泻下作用稍缓，以消积化瘀为主，用于食积痞满，产后瘀滞，癥瘕癖积等。 五、大黄炮制在临床的应用 1.生用 (1)大便秘结：常与芒硝、厚朴、枳实等同用，具通腑泄热攻下作用，用于温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语，如大承气汤(《伤寒论》);若里实热结而气血虚者，也用于老年性肠梗阻、肠麻痹等体力衰弱者，可与党参、当归等益气养血药配伍，功能扶正攻下，如黄龙汤(《伤寒六书》);若热结阴伤，燥屎不行，下之不通，可与生地、玄参、麦冬等养阴生津药配伍，具滋阴增液，泄热通便作用，如增液承气汤(《条辨》);若脾阳不足，冷积便秘，腹满痛，喜温喜按，手足不温，可与党参、附子、干姜等益气温阳药同用，功能温补脾阳，攻下冷积，如温脾汤(《千金》)。 (2)肠痈：常与牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝同用，功能泻热破瘀，散结消肿，用于肠痈，少腹肿痞，按之痛甚，发热恶寒，也用于急性阑尾炎，子宫附件炎，盆腔炎而属湿热者，如大黄牡丹皮汤(《金匮》)。 (3)吐血、衄血：常与黄连同用，用于心火亢盛之吐血、衄血，如大黄黄连泻心汤(《伤寒论》);若单用大黄粉，3g/日，治疗急性上消化道出血890例，止血有效率为97%。 (4)湿热黄疸：常与茵陈、栀子同用，用治伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满之证，如茵陈蒿汤(《伤寒论》);若与木香同用，可治疗胆绞痛，疗效明显。 (5)产妇腹痛：常与桃仁、鳖虫同用，用于产妇腹痛，膜中有瘀血者，如下瘀血汤(《金匮》)。 (6)烧伤、烫伤：常与天花粉、黄柏、姜黄等药同用，用于烫火伤，如如意金黄散用麻油调敷(《正宗》)。 2.制用 (1)酒炒品 ①上焦热证：常与黄芩、黄连同用，能增强清上焦湿热作用，可治热病时疫，头痛壮热，如三黄栀子豉汤(《张氏医通》);若单用大黄酒浸炒三次为末，治火热上攻，眩晕，烦渴引饮，如大黄散(《东医宝鉴》)。 ②蓄血发狂：常与水蛭(炒)、虻虫(炒)、桃仁同用，具泻下逐瘀之功，用于瘀血蓄积，发狂、善忘，少腹硬满，小便自利，大便色黑，亦治妇女瘀血经闭，少腹疼痛拒按者，如抵当汤(《伤寒论》)。 ③湿热痢疾：常与黄芩、黄连、黄柏、炒枳实、姜厚朴等同用，可治湿热痢疾，兼有食积者，如三黄枳朴丸(《幼科发挥》)。 ④里急后重：单用大黄酒浸半日煎，去渣，分二次服，用治泻痢久不愈，脓血稠黏，里急后重，日夜无度，如大黄汤(《宝鉴》)。 ⑤跌打损伤：常与红花、当归、炮穿山甲、桃仁(酒浸)等同用，能增强活血祛瘀的作用，用治跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍，如复元活血汤(《医学发明》)。 (2)酒蒸品 ①跌打仆坠：常与丁香、血竭、儿茶等同用，用于跌打仆坠，损伤闪挫，瘀血疼痛，如正骨紫金丹(《金鉴》)。若与杏仁同用，治疗从高坠下，及木石所压，凡是伤损，瘀血凝积，气绝欲死，久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得及折伤等，如鸡鸣散(《三因》)。 ②五劳虚极：常与桃仁、芍药、干地黄、虻虫等同用，用治五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房屋伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，如大黄鳖虫丸(《金匮>;)。 ③眼生翳：大黄(酒蒸)，常与黄芩(酒炒)、红花、当归、栀子(酒炒)、木贼草等同用，用治眼胞壅肿，瘀血凝滞不散，渐生翳者，如大黄当归散(《张氏医通》)。 ④腰脚痹痛：大黄(蒸)，常与细辛、防己、枳壳(麸炒)等同用，用治风寒暑湿流注足阳明经，腰脚痹痛，行步艰难，涎潮昏塞，二便秘涩，腹疼呕吐，或复下利，恶闻食气，喘满肩息，或自汗谵妄，如大黄左经汤(《三因》)。 ⑤小儿惊热：大黄(蒸)，常与生甘草、朴硝同用，用治小儿惊热涎风，二便不通，如大黄朴硝汤(《准绳》)。 ⑥中风瘫痪：常与白花蛇、乌梢蛇、乳香(去油)、香附(酒浸、焙)等同用，用治中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，及痈疽流注，跌打损伤，小儿惊痫，妇人经闭等证，如大活络丹(《兰台轨范》)。 (3)炭品 ①呕血、咯血、便血：常与茜草根、侧柏叶、棕榈皮等同用，增强涩血止血作用，用于热邪伤络，血不循经，呕血、咯血等出血证，如十灰散(《十药》)。 ②鼻衄：大黄碾碎成粉末，过筛后炒制成炭，外用，治疗鼻衄有明显的止血效果。 ③噤口痢(下痢脓血)：常与金银花炭、白术、黄芩等同用，用于噤口疫痢，腹痛下痢脓血，口渴烦躁，噤口呕吐，如双炭饮(《近代中医流派经验选集》)。 ④晚期血吸虫病食管静脉破裂出血：常与白芍炭同用，具有止血效果(《中药大辞典》)。 (4)醋制品 ①癥瘕瘀积(产后瘀血腹痛)：常与虻虫、三棱、红花、川芎等同用，具有化瘀消积的功效，用于燥气延入下焦，搏于血分成瘕，及疟母癥结不散，妇女痛经闭经，产后瘀血腹痛，跌打损伤，瘀滞疼痛等证，如化癥回生丹(《温病条辨》)。 ②癖积疼痛：常与三棱、川芎同用，用于气机凝滞，癖积疼痛，如三棱散(《杂病源流犀烛》)。 ③食不消化，久而成癖：常与蓬莪术、三棱同用，用于小儿食饮过多，痞满疼痛，食不消化，久而成癖，及妇人血积血块等证，如三棱煎丸(《宝鉴》)。 ④胎衣不下：单用大黄拌醋熬成膏，用于产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块，亦治马坠内损等证(《千金》)。 ⑤小儿脾癖：常与硫黄、宫粉同用，用于大人小儿脾积，并有疳者，如千金散(《瑞竹》)。 通过上述的介绍，相信大家对于大黄的炮制方法有一定的了解了吧!大黄炮制品虽多，但生大黄仍为古今临床常用品。生大黄攻积导滞、荡涤肠胃、祛瘀止血、利水退黄，有斩关夺将、安和五脏之功，所以古往今来，生大黄都是临床极常用的炮制饮片。
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