附子的炮制及应用

       【药材来源】

       附子为毛茛科植物乌头Aconitzcm carmichaeli Debx的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列品种：①盐附子：选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中，过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒(盐霜)、体质变硬为止，习称“盐附子”。②黑顺片：取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心、捞出，水漂，纵切切成约0.5cm的厚片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸到出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。③白附片：选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成约0.3cm的厚片，用水浸漂，取出，蒸透，晒至半干，以硫黄熏后晒干，习称“白附片”。

【古代炮制方法】

       汉代始有火炮法(《玉函》)。晋代有炒炭(《肘后》)法。南北朝刘宋时代有用东流水并黑豆浸(《雷公》)的方法。唐代有蜜涂炙(《千金》)、纸裹煨(《理伤》)的方法。宋代有水浸(《圣惠方》)；生姜煮(《博济》)；姜汁淬、醋浸、以大小麦酿曲造醋浸(《证类》)；烧灰存性、盐汤浸炒、黄连炒、姜汁煮(《总录》)；黑豆煮、盐水浸后炮、醋淬(《三因》)；童便浸后煨，作一窍人朱砂，湿面裹煨(《妇人》)；童便煮(《痘疹方》)；赤小豆煮、生姜米泔浸(《朱氏》)；姜炒(《百问》)等炮制方法。明代增加了煮制，蜜水煮，巴豆煮，防风、盐、黑豆同炒(《普济方》)；青盐炒、猪脂煎(《奇效》)；童便浸后炮(《理例》)；姜汁、盐、甘草、童便同煮(《纲目》)；盐、姜汁煮、黄连、甘草、童便煮(《仁术》)；童便浸(《禁方》)；盐、米泔水煮(《准绳》)；麸炒(《保元》)；炒制、甘草汤浸炒(《景岳》)；醋炙(《济阴》)；童便，甘草汤煮(《必读》)等方法。清代又增加了单蒸(《握灵》)，甘草、防风同煮后再用童便煮(《说约》)，姜汁浸后煨(《大成》)，甘草汤泡(《新编》)，黄连甘草制(《逢原》)，酒泡(《良朋》)，童便、甘草汤煮(《必用》)，甘草、甘遂、酒煮(《串雅外》)，甘草汤煎(《霍乱》)，甘草汤浸后煨(《增广》)，盐腌(《问答》)等。此时其炮制方法已达40余种。

【现代炮制方法】

       附片、黑顺片、白附片可直接入药。

1.炮附片：取净河砂，置炒制容器内，用武火加热，炒至灵活状态，加入净附片，不断翻炒，炒至鼓起并微变色，取出，筛去砂，摊晾。

2.淡附片：取净盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草、黑豆，切薄片，干燥。筛去碎屑。盐附子每100kg，用甘草5kg、黑豆10kg。

【饮片性状】黑顺片为不规则纵切厚片，上宽下狭，外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。白附片无外皮，片面黄白色，半透明。炮附片色泽加深，略鼓起，气微香。淡附片味淡，口尝无麻舌感。

【质量标准】

       附子水分不得过15.0%，含双醋型生物碱以新乌头碱、次乌头碱和乌头碱的总量计，不得过0.020%，生物碱以乌头碱计，不得少于L0%，含苯甲酰乌头原碱、苯甲酰新乌头原碱和苯甲酰次乌头原碱的总量不得少于0.010%。淡附片双酯型生物碱不得过0.010%。炮附片总生物碱以乌头碱计，不得少于1.0%。

【炮制目的】

       附子味辛、甘，性大热；有毒。归心经、肾经、脾经。具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪的功能。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，官冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛等。

附子生品有毒，多外用，经加工炮制后，降低毒性，便于内服。炮附片以温肾暖脾，补命门之火力胜。用于心腹冷痛，虚寒吐泻，冷痢腹痛，冷积便秘，或久痢赤白等。淡附片以回阳救逆，散寒止痛为主。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，寒湿痹痛，心腹疼痛，阳虚水肿，阳虚感冒等。

【应用选择】

1.生用

(1)四肢厥逆：常与干姜、甘草(炙)同用，具有回阳救逆的作用，用于阴寒内盛，阳气欲脱，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，脉微欲绝，或太阳病误汗亡阳，如四逆汤(《伤寒论》)；上方若重用附子、干姜，用于少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，身反不恶寒，如通脉四逆汤(《伤寒论》)；若与葱白、干姜同用，用于少阴病，下利，脉微者，如白通汤(《伤寒论》)。

(2)寒痰咳嗽：常与生半夏同用，具有温里祛痰的作用，用于寒痰咳嗽，如二生汤(《济生方》)。

(3)气虚痰厥：常与生乌头、天南星、细辛等同用，用于外感风寒，内伤生冷，气虚痰厥，头痛如破，兼眩晕欲倒，呕吐不止，如芎辛汤(《三因》)。

(4)小儿脱肛：常与龙骨同用，捣细罗为散，每用3g，敷在肛上，用于小儿脱肛，如附子散(《圣惠方》)。

(5)痈疽胬肉：单用生附子，浓醋煎洗患处，用于痈疽胬肉，如附醋汤(《理瀹骈文》)。

2.制用

(1)黑附片

①肢厥无脉：常与紫瑶桂、别直参、原麦冬等同用，具有回阳生脉的作用，用于少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦，如回阳救急汤(《重订通俗伤寒论》)。

②中风瘫痪：常与白花蛇、乌梢蛇、草乌等同用，具有温经止痛，化痰通络的作用，用于中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌仆损伤.小儿惊痛，妇人停经，如大活络丹(《兰台轨范》)。

③痰涎壅盛：常与沉香、天麻、半夏等同用，具有理气散寒，祛风化痰的作用，用于小儿因恐惧发搐，痰涎壅盛，目多白睛，项背强急，喉中有声，步行动作，神思如痴，如沉香天麻汤(《宝鉴》)。

④泄泻无度：常与枯白矾、华阴细辛、诃子皮等同用，具有温里祛寒止泻的作用，用于泄泻无度，如断下丸(《普济方》)。

(2)炮附片

①虚寒泄泻：常与干姜(炮)、人参、白术等同用，具有温肾补脾的作用，用于脾肾阳虚，泄泻时作，或下痢清谷，面色咣白，手足不温，如附子理中丸(《局方》)；若与肉豆蔻、干姜(炮)、茴香等同用，用于气虚冷积，心腹绞痛，泄泻食少，如附子茴香散(《仁斋直指附遗方论》)。

②风寒湿痹：常与桂枝、生姜、大枣、炙甘草同用，具有散寒祛湿止痛的作用，用于风寒湿痹，周身关节疼痛，如桂枝附子汤(《伤寒论》)；若与炙甘草、白术、桂枝同用，用于风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，如甘草附子汤(《伤寒论》)。

③阳虚水肿：常与泽泻、桂枝、茯苓等同用，具有温补肾阳的作用，用于肾阳虚衰，腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，水肿，如肾气丸(《金匮》)；若与五味子、山茱萸、肉桂等同用，用于肾气不足，面色黧黑，足冷，足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛，如十补丸(《济生方》)。

④阳虚感冒：常与麻黄、细辛同用，具有助阳解表的作用，用于素体阳虚，外感风寒，无汗恶寒，发热倦卧，脉反沉者，如麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)。

⑤精泄不禁：常与鹿茸、肉苁蓉(酒浸)、五味子等同用，具有温补肾阳的作用，用于阳气虚损，下元冷极，精泄不禁，小便频数，腰脚无力，饮食减少，如正阳丸(《总录》)。

【附】

1.近代炮制方法还有炮、甘草制、姜制、豆腐制、矾水煮、黑豆制等。

2.文献摘录“丸散炮，惟汤生用”(《总病论》)。“醋浸，削如小指，内耳中，去聋”(《证类》)。“加甘草以解其毒”(《疮疡》)。“须炮以制毒也”(《汤液》)。“如治风治寒有必须用附子、乌头者，当以童便而浸之以杀其毒，且可以助行下之力，人盐尤捷也”(《发挥》)。“厥冷回阳生用，引诸药行经，面裹火煨”(《说约》)。“生用发散，熟用则峻补”(《钩元》)。

【总结】

       附子的炮制始见于汉代，演变至今其炮制方法约有70余种。从汉代至唐代均沿用“炮”、“烧”、“煨”、“炒”等火炮方法为主。宋代新方法出现最多，在沿用“炮”的基础上，发展到用液体辅料炮制(包括水洗，水浸、盐浸、醋浸、童便浸)及药汁制(如姜汁浸、黄连炒、黑豆煮、甘草制、生姜蛤粉同煮)等。明代以后，基本沿用古法，其中以蒸煮等湿法为主，辅料也较为固定(如甘草、姜、童便、黑豆、盐等)。近代以四川江油、陕西汉中等加工的各种附片为主，有的直接用于临床，有的还要进一步炮制后入药。这种“集约化”生产模式，由于有一整套健全的规章制度，如操作规程、辅料品种与用量，加热时间与温度等等，包括已经积累了许多有益的经验和方法，加之严密的组织管理，因此附子饮片的质量基本是有保障的。市场上的“熟附片”包括黑顺片、白附片、炮附片、淡附片、黄附片等不同规格，但在临床应用方面，作用相似，惟淡附片的作用稍弱，毒性亦小，而黄附片的毒性较大。据有关资料，“四逆汤”中的附子，古代亦有医家用生品的，但需“久煎”而用之，现代均用熟附片，临床疗效也是肯定的。

生附子有毒，炮制后降低毒性，确保了用药的安全和有效。附子的毒性成分、毒理作用以及解毒方法均与川乌相同。

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