冬季进补， 药材地道方能保证效果

赵林钢，江苏省中医院药学部副主任，副主任中药师，药学博士。长期从事中药炮制、中药调剂、调剂核对与医院药事管理等工作，具有扎实的理论功底和丰富的实践经验，尤其对中药材质量研究颇有造诣。善于利用中药学专业理论知识，结合工作实际，指导下级药师鉴别中药饮片，鉴定药房中药材的真伪优劣，纠正毒性中药的使用等。

“冬季进补，明春打虎”。冬季是进补的好季节，近年来随着人们生活水平提高，越来越多的人群加入冬季膏方进补的大军。但是有些人吃了滋补膏后感觉效果不错，而有的人觉得效果不怎么样，还有的人甚至吃了膏方后反而觉得不舒服，甚至出现了腹痛、头晕等不良反应。这是怎么回事？

“药材好，药才好”有道理

膏方进补，除了要对症下药、辨证施治外，道地药材是不可忽视的重要因素。省中医院赵林钢说，俗话说“药材好，药才好”，自古以来，要看好一个病人或者调理好身体，都是“医一半，药一半”。同样一张处方，中药材质量不同，治疗效果也会差之千里。中药材的好坏对于能否发挥膏方疗效至关重要。上乘的膏方应具备下列几个要素：一是资深的名医开方，二是道地的中药材，三是精湛的炼制工艺，四是科学的服用方法。

那么什么是道地药材呢？怎么来保证饮片的质量？赵林钢说，道地药材，又称地道药材，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材，是优质纯真药材的专用名词。比如，茯苓、天麻是云南的好，淮山药是河南的好，最好麦冬产地在浙江，虫草则是青海西藏的好。但现在很多地方都出这些药材，同一种药材，不同的产地，质地也会有区别，入药后会直接影响膏方的品质。

古今医家都喜欢使用道地药材，在中药处方笺上，大家都能看到许多药名前标有“川”、“怀”、“杭”等产地，如川黄连、川厚朴，怀地黄、淮山药，杭白芷，杭白芍等。“川”即四川，“怀”即河南，“杭”即浙江杭州等地。这些药物大多就是道地药材。一个道地药材的形成，并不是某一个时期或者某一个人给命名的，而是被历代医家通过千百年来的临床验证总结出来的，并有长期出口的历史，享誉国内外的品种。因而，道地药材是那些具有特定产地，经当地炮制加工，具有确切可靠治疗作用的药物。

我国的道地药材有着悠久的应用历史，历代医药学家都极为重视，并多有论述。正式的文字记载可追溯到公元前一千多年的西周时代，如《尚书·说命篇》云：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”。奠定了我国医学发展理论基础的《黄帝内经》对药材的正宗、道地也有描述。而中国最早的药物学专著汉代的《神农本草经》，则记载道地药物365种。南朝陶弘景把新发现的药物又整理出365种加进去，编撰成《本草经集注》。

唐代苏敬等人编写的《新修本草》是中国由政府颁行的第一部药典，也是世界上第一部国家颁行的药典。明代李时珍著《本草纲目》，该书分52卷，共载药1892种。我国女药学家屠呦呦就是受东晋葛洪《肘后备急方·治寒热诸疟方》中记述“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”的启发，带领团队研制出新型抗疟药“青蒿素”和“双氢青蒿素”，她也因此荣获2011年度“拉斯克奖”，今年又荣获诺贝尔奖。我国的使用中药历史悠久，疗效确切，品种繁多。

药材正宗与否，产地很重要

现在市面上的中药材质量参差不齐，有的中药材是类似植物的替代物种，有的产地发生了变化，在不适合的地方种植，有的药材本该三年采摘而人为地减少到两年就上市，还有的在炮制方法上偷工减料等。此外，随着空气、水质、土壤等生长环境的改变，加之人为施用化学肥料、农药，采取不规范的熏制及保存方式，许多传统优质药材正逐渐流失原有的上佳药性。

赵林钢说，首先就是药材品种来源正，确定原植物、原动物、原矿物的属、种是判断地道药材是否为正品的最基本条件。中药的品种问题直接关系到中药的质量，品种正确是保证中药质量的前提。如何确定中药的正品，成为中药研究工作需要解决的首要问题。

其次讲究道地药材传统产地，各省都有自己的道地药材，不同区域内的气候、土壤、水温均有较大不同，同一品种不同产地质量有优有劣。比如我国四大怀药，在我国最早的药物学经典《神农本草经》中，把“覃怀地”（怀川）所产的山药（薯蓣）、地黄、牛膝、菊花都列为上品。之后历代医药名家由表入里、去粗存精进一步发现了四大怀药的优秀原始本性。因而此说流传至今，并成为品牌。

栽培与田间管理也非常重要。药材基地必须严格按照中药材GAP种植技术的植物生理学基础、土壤学基础、田间管理的一般技术与措施，肥料与农药的种类技术，才能保证道地药材的质量可控性。

气候条件、采收季节和生长年限，对道地药材的产量和质量也密切相关。中药材具有品种繁多，产区分散，既有野生，又有家种家养，入药部位不同的特点，采收季节和生长年限也不相同。所以保证药材质量，必须要对药材进行合理按时采收。如薄荷在阴雨连绵或久雨初晴2-3天、且上午11时至下午3时采收为宜，含油量可达75%。又如来源于樟科植物肉桂干燥树皮，树龄生长10—20年的树皮为肉桂（有企边桂、板桂、油桂等规格）药效最好，树龄6-7年的幼树树皮则为官桂，当年所生的嫩枝为桂枝。

为何道地药材越来越少

随着我国中医药事业在国际上的影响力不断增强，研发水平不断提高，人民防病保健的意识不断增强，中药材用量逐年随之猛增，一些中药品种出现供不应求的现象。赵林钢说，中医药事业在欣欣向荣的同时，要看到背后存在的隐忧：

不合理的开发利用，野生资源消耗速度过快是主要问题。中药材品种繁多、产区分散、既有野生，又有家种家养，并受到自然环境和灾害的制约，因此产量很不稳定，尤其受价格和市场等因素的影响，对野生药材进行无序的掠夺性乱采滥挖，导致有些药用植物分布区域缩小，甚至减少到物种灭绝的边缘。

中药材生产科技水平较为落后，种植方法较为原始，缺乏中药材生产管理规范。同时中药资源在临床使用环节还存在很大程度的浪费现象。中药材栽培、加工技术不规范对道地药材的开发和利用不充分，大宗药材的种植缺乏严格的规程，生产管理粗放产量低、质量差的现象较为普遍。为此，江苏省中医院去年率先打造国内领先无污染绿色道地药材基地，在贵州和安徽建立两个中药饮片基地，面积2万多亩，现已有杜仲、何首乌、半夏、太子参、麦冬等多个品种在医院投入使用。高质量绿色中药材的生产研究作为发展中医药的首要工作，选择若干个中药材品种实现中药资源可持续利用，确保药用植物生产质量。

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