牵牛子古今以来的炮制方法与临床应用

　　牵牛子为临床较常用中药，来源于旋花科植物裂叶牵牛Pharbitisnil(L.)Choisy或圆叶牵牛Pharbitir purpurea(L.)Voigt的干燥成熟种子。根据颜色不同分有黑白两种，黑者名黑丑，白者名白丑，合称二丑。始载于《名医别录》，其炮制方法则始见于《雷公炮炙论》，古今以来各医学家对于牵牛子的炮制方法达多种，有生牵牛子、炒牵牛子、蒸牵牛子、煮牵牛子、醋牵牛子、酒牵牛子、盐牵牛子、童便制牛子、牛尿制牵牛子、麸炒牵牛子、茱萸制牵牛子等，现在常用的为炒牵牛子。然而其多种炮制方法主要是为了能充分发挥牵牛子内在的药效，更适应于临床，以便提高疗效。那么，牵牛子在古今是怎样炮制的呢?炮制后应如何应用于临床?

　　一、古代炮制方法

　　南北朝刘宋时代有酒蒸法(《雷公》)。唐代有熬(《外台》)，炒熟、石灰炒(《理伤》)等法。宋代炮制方法较多，有生姜汁酒制《圣惠方》)，麸炒(《博济》)，童便制(《证类》)，盐炒、米炒、蒸制、吴茱萸制(《总录》)、爁制(《局方》)等炮制方法，并对炒制提出了微炒、炒熟、炒香、炒黄等不同要求。元代用盐炒(《宝鉴》)。明代除清炒和盐炒外，还有醋煮、水煮(《普济方》)，酒蒸(《入门》)，牙皂汁制(《保元》)等炮制方法。清代沿用了炒法和酒蒸，并将盐制改为盐水炒(《握灵》)。

　　二、现代炮制方法

　　1、牵牛子：取原药材，除去杂质，洗净，干燥。用时捣碎。

　　2、炒牵牛子：取牵牛子，置炒制容器内，用文火加热，炒至有爆裂声，鼓起，颜色加深，取出晾凉。用时捣碎。

　　三、炮制成品性状

　　1、牵牛子：呈三棱形，似橘瓣状，长4～8mm，宽3～5mm;表面灰黑色(黑丑)或淡黄白色(白丑);种皮坚韧，背面有1条浅纵沟，腹面棱线下端有一点状种脐，微凹;质硬，横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的子叶，微显油性;无臭，味辛、苦，有麻舌感。

　　2、炒牵牛子：呈三棱形，似橘瓣状，长4～8mm，宽3～5mm;表面色泽加深，稍鼓起或有裂隙，微具香气。

　　四、炮制目的

　　牵牛子味苦，性寒;有毒。归肺经、肾经、大肠经。具有泻下去积，逐水退肿，消痰涤饮，杀虫的功能。

　　1、牵牛子：生品药力较猛，泻下力强，长于逐水消肿，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便闭涩，虫积腹痛。

　　2、炒牵牛子：炒后可降低毒性，药性缓和，免伤正气，消积之中略寓健脾作用，以涤痰饮，消积滞见长。用于痰饮喘咳，饮食积滞。亦用于水肿胀满或虫积而体质较差者。

　　五、炮制品的临床应用

　　1、生用

　　(1)水肿胀满：本品与茴香(炒)为末，姜汤送服，能泻水消肿，用于水饮内停，水肿胀满，便秘，脉实正气未伤者，如禹功散(《儒门》)。若腹部胀满，形气俱实，二便秘涩者，常与甘遂、大戟、芫花、大黄等配伍，有泻水逐饮的作用，如舟车丸(《景岳》)。

　　(2)肠道寄生虫：可与槟榔、苦楝根皮、大黄等同用，治虫积内阻，腹痛拒按，大便秘结，脉沉实，有攻积杀虫之效，用于绦虫、蛔虫、蛲虫、钩虫等多种肠道寄生虫，如万应丸(《医学正传》)。

　　2、制用(炒制品)

　　(1)痰饮喘咳：常与葶苈子、杏仁、厚朴等同用，能祛痰逐饮，通利气机，用于痰壅气滞，咳逆喘急，胸胁胀满，大便不利等。

　　(2)积滞便秘：常与木香、槟榔、青皮(醋炙)、莪术(醋炙)、大黄等配伍，用于胸腹积滞，痞满结痛不通等，能散郁破结，消积导滞，如木香槟榔丸(《中药成药制剂手册》)。若用本品与党参、槟榔、大黄等配伍，能消积化滞，治小儿食积，腹胀便秘等，如一捻金(《济南市中药成方选集》)。

　　综上所述，牵牛子最早的炮制方法是酒拌蒸去皮法，炒法则始于唐代，此法延续至今，并成为主要的炮制方法。由于牵牛子是峻下逐水药，生用虽然作用甚速，但容易伤正，只有正气未伤者相宜。凡体质较差者，均宜炒用，古方用于肿满和虫积都有炒用的范例。尤其是小儿，用于杀虫亦多炒用，因小儿正气未充，脾胃薄弱，炒后略有健脾之力;治小儿疳疾凡见苔白腻者，在补脾健胃药中加入较小剂量的炒牵牛子，可增强疗效。

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