山茱萸的多种炮制方法

【药材来源】山茱萸为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb. et Zucc.的干燥成熟果肉。秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。

【现代炮制方法】

1、酒山萸肉：取净山萸肉，用黄酒拌匀，待酒被吸尽后，装罐内密封隔水炖或置蒸器内蒸制，用武火加热，至山萸肉色变黑润，取出干燥。山萸肉每100kg用黄酒20kg。

2、蒸山萸肉：取山萸肉，置笼屉或适宜的蒸器内，先用武火，待“圆气”后改用文火，蒸至外皮呈紫黑色，熄火后闷过夜，取出干燥。

【饮片性状】山萸肉呈不规则的片状或囊状，多破裂而皱缩，长1～1.8cm，宽0.5～1cm，厚1mm，外表面紫红色，微有光泽。内表面色较浅，不光滑，对光透视有数条略突起的淡黄色纵线纹;质柔软，不易碎;气微，味酸、涩、微苦。酒蒸山萸肉表面紫黑色，质滋润柔软，微有酒气。蒸山萸肉表面紫黑色，质滋润柔软。

【质量标准】山茱萸杂质不得过3%，水分不得过16.0%，总灰分不得过6.0%，酸不溶性灰分不得过0.5%，浸出物不得少于50.0%，按干燥品计算，含马钱苷不得少于0.60%。酒萸肉马钱子苷不得少于0.50%。

【炮制目的】山茱萸味酸、涩，性微温。归肝经、肾经。具有补益肝肾，涩精固脱的功能。山茱萸经蒸制后，补肝肾作用增强，多人滋补剂，酒蒸品比清蒸品滋补作用更强，二者用途基本相同。常用于眩晕耳鸣，阳痿遗精，尿频，遗尿，月经过多或崩漏，腰部酸痛，胁肋疼痛，目暗不明等。

【应用选择】

制用(酒蒸或滑蒸)

(1)头目眩晕：常与龟甲、熟地、煅磁石、龙胆草等同用，能滋阴潜阳，清肝泻热，可用于肾水不足，肝热上升，头晕目眩，耳鸣重听，如耳鸣丸(《北京市中药成药选方集》)。

(2)阳痿遗精：常与巴戟天、金樱子、补骨脂、沙苑子等同用，能补肾壮阳，涩精止遗，用于肾气不足，阳痿遗精，体倦神疲，腰腿酸痛。

(3)尿频、遗尿：常与盐益智仁、山药、覆盆子、沙苑子等同用，能补肾缩尿，用于肾气不足，膀胱失约，小便频数，或余沥不净，或遗尿。

(4)月经过多或崩漏：与白芍、乌贼骨、龙骨、棕榈炭、茜草等同用，有固经作用，用于肾气不足，冲任不固，月经量多。用于崩漏则常与熟地黄(九蒸)、白芍(酒炒)、玄参、丹皮、龙骨等同用，如清海汤(《傅青主》)。

(5)腰部酸痛：常与鸡血藤、杜仲、续断、熟地黄等同用，能补肾壮腰，和血舒筋，可用于肝肾亏虚，腰部酸痛，精神疲惫，脚膝无力。若腰痛属肾阴亏损者，可用六味地黄丸(《中药成药制剂手册》);若属肾阳虚者，可用右归丸(《中药成药制剂手册》)。

(6)胁肋疼痛：山茱萸虽属酸收固涩之品，但酒制后又具条达之性，可用于肝虚络筋失养，疏泄失常，胁肋疼痛，日久不愈，常与白芍、当归、川楝子等同用，有柔肝止痛，疏理气血之功。

(7)目暗不明：常与熟地黄、菊花、枸杞子、刺蒺藜(盐水炒)等同用，能滋养肝肾，祛风明目，用于目涩羞明，肝虚目暗，视物模糊，迎风流泪，夜盲等证，如明目地黄丸(《中药成药制剂手册》)。

【总结】山茱萸去核之说，始于雷敩，以后有一些医药著作提出了不同看法，认为果核与果肉可一并入药;但“核能滑精”及“取肉去核”的认识一直起着主导作用，《中国药典》亦要求去核。近代有些研究结果倾向于果肉与果核差别不大。也有部分人作了临床观察(多为个例，不系统)，其结果不一：有的遗精病人，连核用后，病情加重，去核用肉，则病情有明显好转;有的连核用则同样有效;有的则连核用比单用果肉作用稍弱;也有用果核粉末给健康人服用，未发现任何不良反应。熊果酸是山茱萸主要成分之一，果核中的熊果酸含量约为果肉的1/6，且果核所占重量大，不去核必然会影响药的质量，故《中国药典》要求去核。山茱萸元代开始用酒蒸，明代蒸法则成为主要的炮制方法，尤其是酒蒸法一直沿用至今，并为《中国药典》采用。

山茱萸药性平和，微温不燥，阴虚阳虚皆可应用。虽为固涩之品，但敛正气不敛邪气，且能流通血脉。为了增强补肝肾的作用，临床上除敛汗生用外，均以制品为主。实验证实：炮制后的山茱萸能使肾阴虚模型小鼠的负重游泳时间、耐缺氧时间明显增加、血清超氧化歧化酶(SOD)活力增强、丙二醛(MDA)含量降低，说明山茱萸炮制后滋阴补肾作用增强。清蒸品与酒蒸品作用大致相同，但酒蒸品温性及流通血脉作用较清蒸品强，故温补肾阳的方剂及治腰部酸痛，胁肋或心腹痛有肝肾不足者，用酒蒸品效果稍胜一筹。

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