医保支付即将推行，中药企业如何应对？

2月26日，人社部公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，作为各地开展按病种付费的推荐性目录，并要求各地积极推进按病种付费工作，应确定不少于100个病种开展按病种付费。此次人社部公布的《目录》涵盖130个病种，并给出主要操作和治疗方式，但没有设定付费标准。至此，医保支付标准工作，又迈实一步!

何为按病种支付?

患者从入院开始，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用全部明码标价，医院按标准收费，医保和患者按规定比例付费。

按病种付费主要有两种形式，即单病种付费和疾病诊断相关组(Diagnosis-related-groups，DRGs)付费。

其中，单病种付费是指将诊断明确、无并发症和合并症、治疗方式单一的疾病，按病种确定付费标准，向医疗机构付费的方式，属于病种付费的初级形式。而DRGs付费，则是指根据疾病的主要诊断组别和治疗方式，结合参保病人的年龄、性别、有无并发症和合并症等情况，将疾病分为若干组，并对每一组确定一个付费标准，向医疗机构付费的方式，是较为完善和科学的病种付费形式。

与传统的按项目付费相比，按病种付费在缩短患者住院时间、控制医疗费用过快增长、提高医疗资源使用效率、减轻患者负担等方面作用显著。此外，还可激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

目前，国际上已有许多国家和地区实施了按病种付费制度，如美国、澳大利亚、英国、德国等，且基本都采用DRGs付费方式。

中药企业应对建议

一、细化品类管理

什么样的产品是“黄金单品”?政府准入好(医保、基药)，单价、空间高，应用科室广这些既往“爆品”的诸多特征正在受到来自行业监管、舆论、学界的质疑与挑战。临床疗效显著、作用机理清晰、药物经济性较好的品种逐渐被市场采纳。纵观我国中成药生产企业，拥有十几个、几十个生产批文数量的企业不在少数，其中不乏一些长期搁置、应用广泛的经典品种。因此，中成药企业应适时“腾笼换鸟”，调整品类组合，挖掘符合市场价值、具有明确临床疗效的品种组合，盘活“品种资源”

二、加强品种规划与管理

培育大品种即是企业长期战略的需要，也是解决企业当下发展的现实需求，然而，大品种的培育往往不是一蹴而就，需要企业立足全局，以行业发展的角度思考企业、品种的未来发展，制定、完善品种规划，确保品种长期稳定的发展。(中药大品种联盟曾就中药大品种培育提出过343理论模型及核心规划，具体请参见)

三、重视临床研究

临床价值是中药大品种的核心价值之一，由于地标转国标、改剂型等历史原因，诸多中药品种尚未做过临床研究，其中不乏一些优质独家品种，在现有政策准入、医保控费、临床指南与路径的影响下，这些品种的增长显得“步履艰难”。

尽管，企业已决定对品种的临床研究进行大规模的投入，但随之而来的诸多问题也让企业“心里打鼓”。临床研究的投入能带来销售的回报吗?做完临床研究能进入医保吗?做完临床研究能被临床路径、临床指南采信吗?是一次性投入大规模的临床研究，还是先小规模的尝试?是选择RCT研究，还是选择真实世界研究?研究方法这么多，哪种更适合我的品种呢?为进一步帮助中药企业厘清中药品种临床研究思路，明确中药品种临床定位、构建中药品种临床证据链、理解临床证据的应用与转化，从而凸显中药品种价值，中药大品种联盟将于2018年4月14-15日在北京举办“中药品种临床定位与研究策略”专题研讨会。

四、调整渠道布局

受药占比等影响，公立医疗终端市场近两年增长缓慢，中成药尤为明显，但在医药零售终端及第三终端市场，中成药增速表现不俗。医改新形势背景下，企业需从新审视品种、渠道、市场的吻合度，完善渠道、市场布局(《DTP模式：新时期下，中药品种培育有效渠道之一》)

五、顺应行业政策

近年来，国家对中医药事业高度关注，先后出台了多项政策、规划，地方政府也出台了诸多利好政策。例如：内蒙古鼓励支持使用蒙中医药服务，将符合规定的蒙成药、蒙药院内制剂、蒙药饮片和蒙医特色诊疗技术纳入基本医疗保险支付范围;四川省同样鼓励逐步扩大纳入医保支付范围，将日间手术和中药制剂、针灸、治疗性推拿、体质辨识等中医非药物诊疗技术纳入支付范围。企业需及早关注、研究政策，研究品种与产业政策的结合点，在品种培育过程中，也推动中医药事业的发展。

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