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地黄的炮制方法 不同炮制其功效与应用各有特长

2017-04-11 16:13:04    来源:康美中药网整理

地黄为常用滋补类中药,系玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch.的新鲜或干燥块根。始载于《神农本草经》,列为上品,历代本草均有记载,其性凉,味甘苦,具有滋阴补肾、养血补血、凉血的功效,是著名的“四大怀药”之一。对于地黄的炮制方法,为适应临床所需,历代对地黄的炮制方法研究有很多种,在古代有蒸制、熬制、醋炒制、盐水制、蜜水制、黄连制、红花制、蛤粉拌等多法,现代炮制方法主要有生用、酒炒制、炭炒制等法。然而,地黄不同的炮制方法,功效与临床应用也有所区别,下面我们就一起来了解地黄的炮制方法吧!

一、古代炮制方法

汉代有蒸后绞汁(《金匮》)。梁代有酒浸(《集注》)。南北朝刘宋时代有蒸后拌酒再蒸(《雷公》)。唐代有多次蒸制、熬制(《千金方》)、蜜煎(《食疗》)等方法。宋代有烧令黑(《圣惠方》)、醋炒(《博济》)、洒酒九蒸九曝(《史载》)、姜汁炒(《局方》)、九蒸(《朱氏》)等方法。并在酒制地黄的质量上提出了当“光黑如漆,味甘如饴糖”(《证类本草》)的要求。元代有酒拌炒、酒煮、盐水炒(《世医>;)等炮制方法。明代增加了盐煨浸炒、煮制(《普济方》)、蜜拌(《医学》)、酒与砂仁九蒸九曝(《纲目》)、砂仁一茯苓一酒煮(《禁方》)、黄连制(《准绳》)、砂仁炒(《粹言》)、砂仁一茯苓煮(《景岳》)、姜汁浸焙后火煅(《济阴》)、姜酒拌炒(《必读》)、砂仁沉香制(《通玄》)等方法。清代又增加了炒焦(《大成》)、纸包烧存性、面包煨(《本草述》)、乳汁浸(《钩元》)、人乳山药拌蒸(《遵生》)、青盐水炒(《玉楸》)、纸包火煨(《串雅内》)、人乳炒、童便煮、童便拌炒(《得配》)、砂仁酒姜拌蒸(《拾遗》)、红花炒、蛤粉炒(《医醇》)等炮制方法。

二、现代炮制方法

1.鲜地黄:取鲜药材,洗净泥土,除去杂质,用时切厚片或绞汁。

地黄的炮制方法 不同炮制其功效与应用各有特长

2.生地黄:取干地黄药材,除去杂质,用水稍泡,洗净,闷润,切厚片,干燥。筛去碎屑。

地黄的炮制方法 不同炮制其功效与应用各有特长

3.熟地黄

(1)取洗净的生地,加黄酒拌匀,置罐内或适宜容器内,密闭,隔水蒸至酒被吸尽,显乌黑色光泽,味转甜,取出,晒至外皮黏液稍干,切厚片,干燥。筛去碎屑。生地黄每100kg用黄酒30kg。

(2)取洗净的生地,置适宜的容器内,隔水蒸至黑润,取出,晒至八成千,切厚片,干燥。筛去碎屑。

地黄的炮制方法 不同炮制其功效与应用各有特长

4.生地炭:取生地片,置炒制容器内,用武火加热,炒至焦黑色,发泡,鼓起时,喷洒清水灭尽火星,取出,放凉。或用闷煅法煅成炭。

5.熟地黄炭:取熟地片,置炒制容器内,用武火加热,炒至外表焦黑色为度,喷洒清水灭尽火星,取出,放凉。或用闷煅法煅成炭。

三、炮制作用

1.鲜地黄:味甘,苦,性寒。归心、肝、肾经。具有清热生津,凉血止血的功能,用于热病伤阴,舌绛烦渴,发斑发疹,吐血衄,咽喉肿痛等。鲜地黄含质液较多,以清热生津,凉血止血为主。

2.生地黄(干地黄):味甘,性寒。归心、肝、肾经,具有清热凉血,养阴,生津的功能,用于热病舌绛烦渴,阴虚内热,骨蒸劳热,内热消渴,吐血,衄血,发斑发疹等。

鲜地黄经加工干燥后名干地黄或生地黄,性寒,以清热凉血,养阴生津为主。

3.熟地黄:味甘,性微温。归肝、肾经。具有滋阴补血,益精填髓的功能。用于肝肾阴虚,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,内热消渴,血虚萎黄,心悸怔忡,月经不调,崩漏下血,眩晕,耳鸣,须发早白。

经蒸制后的熟地黄,质厚,味浓,其性由寒转温,其味由苦转甜,其功能由清转补,以滋阴补血,益精填髓为主。清蒸熟地滋腻碍脾,加酒蒸制后,则性转温,主补阴血,且可借酒力行散,起到行药势,通血脉,更有利于补血,并使之补而不腻。

4.生地炭:生地炒炭或煅炭后,主人血分,以凉血止血为主,用于血热引起的咯血、衄血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。

5.熟地黄炭:熟地炒炭或煅炭后,以补血止血为主,用于崩漏或虚损性出血。

四、临床应用

1.鲜用

(1)热人心包:常与鲜茅根汁、鲜生藕汁、鲜竹沥汁、鲜生姜汁、紫苏梗同用,具有清润心包,濡血增液的作用,用于心包邪热郁蒸,心血亏虚,血虚生烦,躁扰不安,或愦愦无奈,心中不舒,间吐黏涎,呻吟错语,如五汁一枝煎(《重订通俗伤寒论》);若与水牛角汁、小川连、小枳实、生锦纹等同用,用于温热病,热结在腑,上蒸心包,神昏谵语,甚则不语如尸者,如西连承气汤(《重订通俗伤寒论》)。

(2)吐血不止:常与粉丹皮、焦山栀、桃仁等同用,具有清营凉血,止血的作用,用于秋瘟证,热盛伤营,吐血不止,如新加桃仁承气汤(《秋瘟证治要略》);若与羚角片、血见愁、生蒲黄等同用,用于外感温热暑邪,热扰营血,迫血妄行而失血,身热,心烦不卧,如羚角清营汤(《重订通俗伤寒论》)。

(3)肝风上扰:常与羚角片、双钩藤、生白芍等同用,具有平肝息风,清热止痉的作用,用于肝风上扰,头晕胀痛,耳鸣心悸,手足躁扰,如羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)。

(4)阴虚火旺:常与芍药、甘杞子、天门冬等同用,具有滋阴降火,养血清肝的作用,用于痨瘵阴虚火旺,如地黄膏(《古今医统》)。

2.生用

(1)血热出血:常与生荷叶、生艾叶、生柏叶同用,具有凉血止血的作用,用于血热妄行所致的吐血、衄血,血色鲜红,口干咽燥,如四生丸(《妇人大全良方》);若与芍药、丹皮、犀角屑(现已禁用)同用,用于热盛动血,吐血、衄血、尿血、便血,如芍药地黄汤(《外台》),现用于急性出血性紫癜、血小板减少性紫癜、急性黄色肝萎缩、弥散性血管内凝血、尿毒症、急性白血病、斑疹伤寒、败血症、疔疮肿痛等属热人营血者。

(2)阴虚发热:常与熟地黄、生姜汁同用,具有滋阴清热的作用,用于肝脾血虚发热,盗汗口渴,体倦骨痛,筋脉拘挛,如地黄煎(《妇人大全良方》);若与地骨皮、玄参、麦冬等同用,用于虚劳烦热,食少无力,如地骨皮散(《圣惠方》)。

(3)津枯便秘:常与玄参、麦门冬同用,具有润肠通便的作用,用于阴虚火旺,灼伤阴液,津枯便秘,如增液汤(《温病条辨》)。

(4)烦渴多饮:常与玉竹、麦冬、沙参等同用,具有养阴生津的作用,用于热病伤阴,舌红口干,烦渴多饮,如益胃汤(《温病条辨》);若与天花粉、葛根、麦门冬等同用,用于消渴,口渴多饮,如天花散(《仁斋直指》)。

(5)骨蒸内热:常与青蒿、鳖甲、地骨皮等同用,具有养阴退虚热的作用,用于骨蒸内热,或寒热似疟,或朝凉暮热,如青蒿鳖甲丸(《活人方》);若与青蒿、鳖甲、知母等同用,用于温热病后期,余热未尽,阴液已伤之夜热早凉,热退无汗,能食消瘦,如青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)。

(6)热毒斑疹:常与牡丹皮、木通、紫草茸等同用,具有解毒化斑的作用,用于热毒发斑,斑色红如胭脂,或见紫黑者,如解毒化斑汤(《寿世保元》)。

3.制用

(1)熟地黄

①冲任虚损:常与当归、川芎、白芍同用,具有补血调血作用,用于冲任虚损,月经不调,脐腹疼痛,崩中漏下。血瘕块硬,时发疼痛。妊娠胎动不安,血下不止,及产后恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛,时作寒热,如四物汤(《局方》)。

②遗精梦泄:常与山茱萸、山药、茯苓等同用,具有滋肾填精的作用,用于肾虚不能固摄精液,遗精梦泄,头目眩晕,腰膝萎弱,小便遗溺不禁,如六味地黄丸(《药证》)。

③阴虚火烁:常与枸杞子、山药、牛膝等同用,具有滋肾补肝的作用,用于阴虚火烁,髓减骨枯,腰软无力,如补阴丸(《医学心悟》);若与当归、地骨皮、秦艽等同用,用于骨蒸体热劳倦,如地黄散(《幼幼新书》)。

④肾虚喘逆:常与山药、山茱萸、五味子等同用,具有补肾纳气平喘的作用,用于肾虚气喘,呃逆,如都气丸(《医宗己任编》);若与炙甘草、当归同用,用于气短似喘,呼吸急促,提不能升,咽不能降,气道噎塞,势极垂危者,如贞元饮(《景岳》)。

⑤足痿:常与酒牛膝、姜杜仲、酒当归等同用,具有滋阴补肝肾的作用,用于肝肾阴虚,阴血失养,热厥成痿,踝下常觉热痛,如养血壮筋健步丸(《杂病源流犀烛》);若与川芎、当归、羌活等同用,用于久行伤筋,如养肝丸(《杂病源流犀烛》)。

⑥眼目昏花:常与车前子(酒蒸)、白芍、当归(酒浸)等同用,具有养肝明目的作用,用于肝血不足,眼目昏花,视物不明,或多眵泪,如养肝丸(《济生方》)。

(2)生地炭

①咯血、衄血:常与大蓟、侧柏叶、荷叶炭等同用,具有清热止血的作用,用于吐血、咯血、衄血、唾血、痰中血、胸中积血、两胁刺痛,阴虚咳嗽,如八宝治红丹(《处方集》)。

②肠风便血:常与地榆炭、侧柏炭、黄连等同用,具有凉血止血的作用,用于肠风下血,痔疮出血,血色鲜红,如止红肠澼丸(《疡科选粹》)。

③毒热入于营血:常与双花炭、白茅根、生栀仁等同用,具有清营凉血、解毒的作用,用于皮肤科、外科感染性疾病,毒热人营血,相当于败血症阶段,如解毒凉血汤(《赵炳南临床经验集》)。

(3)熟地炭:崩中漏下:常与艾叶炭、炮姜炭、棕榈炭等同用,具有补血止血的作用,用于冲任虚损,崩中漏下,及血虚出血证。若兼气虚者,可加黄芪、当归,益气摄血。

综上所述,历代对地黄的炮制方法很多,然而不同的炮制方法,其性味、归经、功能及主治等均各有所长,临床应用也各具特色。炮制对地黄的化学成分的影响是十分明显的。有量变,也有质变。如原存在于干地黄中的环烯醚萜及环烯醚萜苷在熟地黄中已基本不存在了,其次是苷类的分解和多糖、低聚糖的转化等也比较明显。如梓醇、益母草苷、桃叶珊瑚苷等在蒸制中大部分已分解。砂仁制熟地仍有部分地区沿用,炮制目的是使熟地补而不腻,能借砂仁的辛温香窜之性以化湿行气,解熟地腻性,临床多用于阴虚、血虚、运化不健的病人。对地黄炭曾有人提出异议,历史上亦未见制炭作用的论述,但未能改变传统说法。制炭法又有炒炭和煅炭,应对其炮制作用、制炭方法及质量标准即存性程度和内在成分变化,进行探讨,为制定最佳制炭工艺提供科学依据;随着中医学发展,简单的炮制品已不能完全适应临床的需要。

 

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