灰色地带游走的交易链：跨国买药背后的无奈与期许

如今，很多国外靶向药的专利保护期已过，不少国产癌症靶向药物已上市。但目前昂贵的癌症靶向药还没有被纳入医保，患者只能从国外寻找救命的靶向药。为何国内难买仿制药?为何昂贵的靶向药不纳入医保……记者进行了一系列采访，以期揭开“跨国买药”背后的无奈与期许。

一个济南患者的遭遇

30岁开始吃靶向药一年至少花7万元

尹琳(化名)是济南一家公司的普通职员，每月收入3000多元。2004年，30岁的她被查出患有慢性粒细胞白血病。自那以后，她就与靶向治疗药物格列卫展开了一段“爱恨情仇”。

“‘慢粒’患者通过系统服用先进的靶向治疗药物“格列卫”，以及二代达沙替尼和尼罗替尼、三代药物，可使生存期延长10年—20年，像正常人一样生活。”尹琳说。

目前，在中国能合法使用的靶向药物，只有瑞士诺华“格列卫”一种，每盒2.4万元，每月一盒。也就是说只药费一项，尹琳一年就要花28.8万元。万幸的是，中华慈善总会推出格列卫“3+9”援助项目，即个人购买3个月药，中华慈善总会援助9个月药。

“即便这样，每年7.2万元的药费加上定期检查费用，每位‘慢粒’患者一年最少也要花费8万元左右，若患者对一代药物‘格列卫’产生耐药性，就必须服用二代药‘尼洛替尼’或‘达沙替尼’，费用将上升到每年12万元左右。”尹琳说。

吃不起瑞士诺华“格列卫”，很多患者将目光投向了印度仿制“格列卫”。相比2.4万元一盒的“格列卫”，疗效相差不大的印度仿制“格列卫”每盒价格仅1000多元。但按照当前的法律条款，印度版“格列卫”在我国没取得销售许可，无法在国内买到。患者若想吃到便宜的“格列卫”，只能在灰色地带进行购买。

灰色地带游走的交易链

通过网上代购，印度仿制药直邮到家

据尹琳所知，不少“慢粒”患者在通过各种途径购买印度仿制药。“有的患者是四处找关系，从海外邮寄或带回来，但这毕竟不是长久之计，更多的患者是通过网上代购。”尹琳说。

记者在网上输入“格列卫代购”，出来不少代购网站。记者以买药为名，打通一家“印度仿制药代购网”网站所留电话。一男子在电话中称，其所卖的印度仿制药均是从印度NATC0制药公司进的，药品可以从印度新德里、孟买发货，也可以从国内发货邮到患者家中。国内发货的是提前储备到国内的，因为有人工工资和储备费，所以价格要比直邮高200多元。

“绝对保证是正品，支持货到付款或者淘宝。您可以选择印度直邮，可以开具印度药房发票、视频、当天报纸，全程物流EMS可以查询。邮到家中后，可以通过外包装看防伪标签，也可以拿到专业机构做色谱分析。”该男子称，印度药厂不会直接销售药品，他们会指定印度经销商。

“这些药在国内没有销售许可，我们也是偷偷在做。”该男子坦言，像“易瑞沙”、“格列卫”国内外差价还不算大，而治肿瘤的药物“来那度胺”在国内卖5万多元，印度才两三千。

靶向药是最后的救命稻草?

不适合所有肿瘤患者，吃两三年就会失效

山大二院肿瘤科主任姜玉华介绍，靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害。它是近年来治疗癌症的新宠，但它并不适合所有的肿瘤患者，仅1/3的肿瘤患者适合，比如在肺癌中经基因检测有基因突变的患者适合此疗法。

据国内一大型出国看病服务机构整理，目前全世界已有100余种癌症靶向药物，然而在这些癌症靶向药物中，仅有25.4%在中国上市。靶向药物在国内更新换代的速度要远比国外晚很多年。美国的肺癌靶向和免疫药物目前共有11种，靶向药已经发展到二代、三代药物。我国只有4种，最新的靶向药是美国2011年获批的，还停留在第一代。“目前我们很多患者用的是一代靶向药物，二代靶向药物国内还没有。但一代药物一般吃个两三年，大多数患者就有耐药性了，患者只能化疗治疗。”姜玉华称。

等不起又吃不起的救命药

山东省尚未将靶向药物纳入医保

江苏两家药厂在生产国产“格列卫”，售价约在每盒3000元左右;我省齐鲁制药生产的“易瑞可”也将上市，定价1000多元一盒。但比起印度仿制药，这些国产仿制药仍没有价格优势。更重要的是，患者们似乎并不信任国产仿制药。

目前昂贵的癌症靶向药还没有被纳入医保。省千佛山医院血液科主任医师黄宁说：“‘慢粒’发病率挺高，患者逐年增多。如患者长期吃‘羟基脲片’容易产生急变，治愈机会直线降低。所以当省社保部门来征求医生意见时，我们也向他们建议过，将‘格列卫’纳入医保。”

2013年，山东省已把慢性粒细胞白血病、肺癌等纳入了新农合大病救助范围。但这些癌症的救命药——“格列卫”和“达沙替尼”、“尼罗替尼”却一直没被纳入医保报销范围。其实早在几年前，全国已有许多省市把治疗肿瘤的靶向药物纳入了医保目录，如广东、海南、福建、四川、江苏等，还包括山东省的青岛、临沂。纳入医保后，有的地方靶向药物报销比例高达90%以上，有的地方报销80%以上。

对此，省人社厅居民医疗保险处一工作人员介绍，医保药品报销目录由国家统一制定，国家医保报销目录未将“格列卫”等这一类药品纳入报销范围。各地只有15%的调整权限，这15%调整要组织有关专家进行研究论证。目前，我省打算通过低价谈判实现对靶向治疗药物的报销，但具体事宜还不好说。