关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

（试行第五版）

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病 已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病, 按甲类传染病管理。

随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型 冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》进行修订， 形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。

一、病原学特点

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性《直径60-140nm_o其基因特征与 SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠 SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上 皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需 约6天。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和 MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C 30分钟、 乙醜、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均 可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、 流行病学特点

（一） 传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

（二） 传播途径。

-经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

（三） 易感人群。

人群普遍易感。

三、 临床特点

（一）临床表现。

基于目前的流行病学调查，潜伏期1T4天，多为3-7 天。

.以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼 吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能 障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热， 甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患 者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病 例症状相对较轻。

（二）实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数 减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌 红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反 应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚 体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本 中可检测出新型冠状病毒核酸。

（三）胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。

四、诊断标准

湖北以外省份：

（一）疑似病例。

' 结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1 .流行病学史

（1） 发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病 例报告社区的旅行史或居住史；

（2） 发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测 阳性者）有接触史；

（3） 发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区， 或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（4） 聚集性发病。

2. 临床表现

(1) 发热和/或呼吸道症状；

(2) 具有上述肺炎影像学特征；

(3) 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计 数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2 条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

(二) 确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1. 呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠 状病毒核酸阳性；

2. 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型 冠状病毒高度同源。

湖北省：

(一) 疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1 .流行病学史

(1) 发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病 例报告社区的旅行史或居住史；

(2) 发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测 阳性者)有接触史；

(3) 发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区， 或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

(4) 聚集性发病。

2. 临床表现

（1） 发热和/或呼吸道症状；

（2） 发病早期白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计 数减少。

有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符 合临床表现中2条。

（二） 临床诊断病例。

疑似病例具有肺炎影像学特征者。

（三） 确诊病例。

临床诊断病例或疑似病例，具备以下病原学证据之一 者：

1 .呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠 状病毒核酸阳性；

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型 冠状病毒高度同源。

五、临床分型

（一） 轻型。

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

（二） 普通型。

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

（三） 重型。

符合下列任何一条：

1. 呼吸窘迫，RR>30次/分；

2. 静息状态下，指氧饱和度<93%;

3. 动脉血氧分压（PaO2 ） /吸氧浓度（FiO2） < 300mmHg

（lmmHg=O, 133kPa ）_o

（四）危重型。

符合以下情况之一者：

1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2. 出现休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

六、 鉴别诊断

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性 肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。 此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺 炎等鉴别。

七、 病例的发现与报告

湖北以外省份：

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑 似病例后，应当立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医 师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并釆 集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前 提下立即将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染 者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建 议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间 至少间隔1天），方可排除。

湖北省:

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑 似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例 和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要 尽快釆集标本进行病原学检测。

八、治疗

（一） 根据病情确定治疗场所。

1. 疑似及确诊病例应当在具备有效膈离条件和防护条 件的定点医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗， 确诊病例可多人收治在同一病室。

2. 危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

（二） 一般治疗。

1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、 电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱 和度等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝 酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部 影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

3. 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经 鼻高流量氧疗。

4 .抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。 可试用以-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量， 加入灭菌注射用水2ml,每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg,每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林 （成人首剂4g,次日每8小时一次，每次1. 2g,或8mg/kg iv. 每8小时一次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、 呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相 互作用。

5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。

（三）重型、危重型病例的治疗。

1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症， 治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2 .呼吸支持：

（1） 氧疗：重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及 时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。

（2） 髙流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标 准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使 用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2小时）内 病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通 气。

（3）有创机械通气：釆用肺保护性通气策略，即小潮气 量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压＜30cmH20 ） 进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人 机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。

（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。 在人力资源充足的情况下，每天应当进行12小时以上的俯 卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快 考虑体外膜肺氧合（ECMO）。